Σύνδρομο Θωρακικής Εξόδου

Η θωρακική έξοδος είναι ο δακτύλιος που σχηματίζεται από τους σκαληνούς μύες την κλείδα και τις πρώτες θωρακικές πλευρές. Το Σύνδρομο Θωρακικής Εξόδου (TOS) εμφανίζεται όταν τα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται από αυτές τις ανατομικές δομές.

Τύποι του Συνδρόμου Θωρακικής Εξόδου είναι

• Το Νευρογενές TOS εμφανίζεται όταν συμπιέζεται το βραχιόνιο πλέγμα.
• Το Φλεβικό TOS εμφανίζεται όταν μια φλέβα συμπιέζεται, οδηγώντας σε θρόμβωση του άνω μέρους του σώματος.
• Το Αρτηριακό TOS εμφανίζεται όταν μια αρτηρία συμπιέζεται.

Συμπτώματα Νευρογενούς Συνδρόμου Θωρακικής Εξόδου

• Πόνος ή αδυναμία στον ώμο και το χέρι
• Μυρμήγκιασμα ή δυσφορία στα δάχτυλα
• Βραχίονας που κουράζεται γρήγορα
• Ατροφία μυών— συρρίκνωση και αδυναμία

Τα συμπτώματα μπορεί να έρχονται και να φεύγουν, αλλά συχνά επιδεινώνονται όταν κρατάτε τα χέρια ψηλά.

Συμπτώματα Αγγειακού (φλεβικού ή αρτηριακού) Συνδρόμου Θωρακικής Εξόδου

• Οίδημα (πρήξιμο) του βραχίονα, του χεριού ή των δακτύλων
• Επώδυνο μυρμήγκιασμα στο χέρι και στο χέρι
• Πολύ εμφανείς φλέβες στον ώμο, το λαιμό και το χέρι
• Κρύο και χλωμό χέρι καθώς και μελάνιασμα του χεριού
• Πόνος στο χέρι και τον βραχίονα, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια κινήσεων του βραχίονα από πάνω
• Εμβολή (απόφραξη) αρτηρίας στο χέρι
• Ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας

Τι προκαλεί το Σύνδρομο Θωρακικής Εξόδου

• Αυχενική πλευρά: Είναι μια επιπλέον πλευρά που αναπτύσσεται από την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Μη φυσιολογικός σχηματισμός μυών ή πρώτης πλευράς: Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν έναν επιπλέον ή ανατομικά παραλλαγμένο σκαληνό μυ (ένας εσωτερικός μυς του λαιμού) ή μια ανατομική παραλλαγή της πρώτης πλευράς ή της κλείδας.
• Bodybuilding: Οι συσσωρευμένοι μύες στον αυχένα μπορεί να μεγαλώσουν πολύ και να συμπιέσουν τα νεύρα ή τα υποκλείδια αγγεία.
• Επαναλαμβανόμενες κινήσεις χεριών πάνω από το επίπεδο των ώμων: Άτομα που ασχολούνται με το κολύμπι, το μπέιζμπολ ή τη ζωγραφική ή που εργάζονται ως κομμωτές, μηχανικοί αυτοκινήτων ή άλλες εργασίες που απαιτούν σηκωμένα χέρια μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο θωρακικής εξόδου.
• Αύξηση βάρους: Όπως και με την επιπλέον μυϊκή μάζα, το επιπλέον λίπος στον αυχένα μπορεί να συμπιέσει τα νεύρα ή τα υποκλείδια αγγεία.
• Όγκος στον αυχένα: Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας όγκος μπορεί να είναι η αιτία της συμπίεσης.

Διάγνωση του Συνδρόμου Θωρακικής Εξόδου

Το Σύνδρομο Θωρακικής Εξόδου μερικές φορές θεωρείται αμφιλεγόμενο, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και παρόμοια με άλλες καταστάσεις.

Η αξιολόγηση ξεκινά με ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και συνεχίζεται με ειδικές δοκιμασίες πρόκλησης των συμπτωμάτων. Οι συχνότερες δοκιμασίες είναι:

• Δοκιμή αυξημένης πίεσης βραχίονα/Roos: ο ασθενής έχει τα χέρια σε απαγωγή 90° και ο θεραπευτής ασκεί πίεση προς τα κάτω στην ωμοπλάτη καθώς ο ασθενής ανοίγει και κλείνει τα δάχτυλα. Εάν τα συμπτώματα TOS αναπαραχθούν εντός 90 δευτερολέπτων, το τεστ είναι θετικό.
• Δοκιμή Adson: ο ασθενής καλείται να περιστρέψει το κεφάλι και να ανυψώσει το πηγούνι προς την πληγείσα πλευρά
• Δοκιμή Wright: Φέρνουμε το χέρι του ασθενούς σε απαγωγή. Εάν υπάρχει μείωση ή απουσία παλμού στη μία πλευρά, τότε η εξέταση είναι θετική.
• Δοκιμή Tinel: Η άμεση πλήξη της θωρακικής εξόδου από τον εξεταστή προκαλεί την αίσθηση ρεύματος στο άνω άκρο.

Εργαστηριακές εξετάσεις

• Μελέτη αγωγιμότητας νεύρων.
• Μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και μαγνητική Αγγειογραφία τραχήλου.
• Triplex αγγείων τραχήλου για έλεγχο στένωση (στένωση) ή απόφραξη (απόφραξη) αιμοφόρων αγγείων.
• Ακτινογραφία θώρακος για έλεγχο αυχενικής πλευράς ή μη φυσιολογικής πρώτης πλευράς.
• Αποκλεισμός βραχιόνιου πλέγματος.

Αντιμετώπιση του Συνδρόμου Θωρακικής Εξόδου

• Η φυσικοθεραπεία είναι συνήθως η πρώτη θεραπεία.
• Χειρουργική αποσυμπίεση της θωρακικής εξόδου. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την διατομή των σκαληνών μυών και αφαίρεση της πρώτης πλευράς εάν αυτή υπάρχει.