Ωλένια Νευροπάθεια

Η Ωλένια νευροπάθεια είναι η πίεση του ωλενίου νεύρου που συμβαίνει συχνότερα στην ανατομική περιοχή του αγκώνα (Cubital tunnel syndrome) και λιγότερο συχνά στον καρπό (Guyon canal syndrome). Είναι πολύ σημαντικό να αναφερθεί ότι αρκετές φορές το ωλένιο νεύρο υφίσταται πίεση και στις δύο ανατομικές περιοχές.

Αιτία

Η ωλενια νευροπάθεια μπορεί να οφείλεται σε

• Πιεστικά φαινόμενα επί του νεύρου κυρίως από υπερτροφικούς και φλεγμονώδης ιστούς που το περιβάλλουν στην ανατομική περιοχή του αγκώνα ή και του καρπού
• Κινήσεις που ασκούν τάση στο νεύρο όπως είναι η παρατεταμένη κάμψη του αγκώνα
• Χειρωνακτική εργασία
• Παλαιές κακώσεις – κατάγματα στην περιοχή του αγκώνα ή και στον καρπό
• Χωροκατακτητικές εξεργασίες όπως λιπώματα , γάγγλια κ.α.

Συμπτώματα

• Το μούδιασμα και το μυρμήγκιασμα στο δάκτυλο και στο μικρό δάχτυλο είναι κοινά συμπτώματα παγίδευσης ωλενίου νεύρου. Συμβαίνουν πιο συχνά όταν ο αγκώνας είναι λυγισμένος ή όταν ασκείτε άμεση πίεση στον αγώνα ή ανάλογα στον καρπό.
• εξασθένηση της συλληπτικής δύναμης του χεριού και δυσκολία στον συντονισμό των λεπτών κινήσεων των δακτύλων
• Εάν το νεύρο είναι πολύ πιεσμένο και ιδαίτερα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να εμφανιστεί μυική ατροφία στο χέρι.

Εργαστηριακές Εξετάσεις

• Ακτινογραφίες
• Ηλεκτροφυσιολογικος έλεγχος-Μελέτη αγωγιμότητας νεύρων. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να καθορίσουν πόσο καλά λειτουργεί το νεύρο και να βοηθήσουν στον εντοπισμό του σημείου συμπίεσης του.
• Μαγνητική τομογραφία σε περιπτώσεις που πιθανολογείτε ή ύπαρξη κάποιας εξεργασίας

Θεραπεία

Η σωστή εκτίμηση της βαρύτητας της πάθησης όσο και των αιτιών της αποτελούν βασικά κριτήρια για την επιλογή της θεραπείας.

Συντηρητική αντιμετώπιση

Η μη επεμβατική αντιμετώπιση ακολουθείται σε ασθενείς με ήπια συμπτώματα που διαρκούν μικρό χρονικό διάστημα  οφείλονται κυρίως σε καταπόνηση του άνω άκρου. Αυτή συνίσταται:

• Στην χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φάρμακών (ΜΣΑΦ).
• Στις περιοχικές ενέσεις στεροειδών
• Στην χρήση νάρθηκα ακινητοποίησης του αγκώνα
• φυσικοθεραπεία με ασκήσεις ολίσθησης του νεύρου

Χειρουργική Θεραπεία

Η επεμβατική αντιμετώπιση είναι απαραίτητη όταν τα συμπτώματα δεν υποχωρούν με την συντηρητική αντιμετώπιση αλλά κυρίως όταν συνυπάρχει μυϊκή αδυναμία.

Διαδικασία επέμβασης

Ο ασθενής προσέρχεται στο νοσοκομείο μία ώρα πριν την επέμβαση όπου γίνονται όλες οι προεγχειρητικές εξετάσεις. Κατόπιν ακολουθεί η επέμβαση η οποία γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία (νευρικός αποκλεισμός) είτε με μέθη.

Η επιλογή της μεθόδου είναι πολύ σημαντική καθώς πρέπει να διασφαλιστεί η οριστική λύση του προβλήματος. Σε αντίθετη περίπτωση κάθε αναθεώρηση μιας μη επιτυχημένης επέμβασης έχει χαμηλότερα ποσοστά επιτυχίας

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι αποκατάστασης της ωλένιας νευροπάθειας. Μερικές από αυτές είναι

• Η απλή αποσυμπιεσή
• Έσω επικονδυλεκτομή
• Πρόσθια μεταφορά- μετάθεση ωλενίου νεύρου

Η τελευταία μέθοδος αποτελεί την καλύτερη επιλογή καθότι εκτός από την αποσυμπίεση του νεύρου αποφεύγεται η τάση του νεύρου κατά τις κινήσεις κάμψης του αγκώνα.

Το νεύρο μπορεί να μετακινηθεί για να βρίσκεται κάτω από το δέρμα και το λίπος αλλά πάνω από τον μυ (υποδόρια μετάθεση), εντός του μυός (ενδομυϊκή μετάθεση) ή κάτω από τον μυ (υπομυϊκή μετάθεση).

Σε περιπτώσεις που υπάρχει μεμονωμένα ή συνυπάρχει πιεστική νευροπάθεια στον καρπό , πρέπει να γίνεται μικροχειρουργική διάνοιξη του Guyon Canal.

Ο Δρ. Ιωάννης Κορμπάκης έχει πολυετή εκπαίδευση – εξειδίκευση στα πιο εξειδικευμένα παγκοσμίως κέντρα αντιμετώπισης παθήσεων περιφερικών νευρών και σε συνδυασμό με την πολυετή αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών έχει την κατάλληλη εμπειρία στην μικροχειρουργική αντιμετώπιση των πιεστικών νευροπαθειών του ωλενίου νεύρου με τον καλύτερο τρόπο.

Ο Δρ. Ιωάννης Κορμπάκης πραγματοποιεί κατά κανόνα την πρόσθια ενδομυική μεταφορά του ωλενίου νεύρου στον αγκώνα και την πλήρη αποσυμπίεση του ωλένιου νεύρου και των κλάδων του στον καρπό. Οι επεμβάσεις αυτές έχουν υψηλότατο ποσοστό επιτυχίας.

Ακόμα και σε παραμελλημένες  περιπτώσεις όπου υπάρχει βαθμός μυϊκής ατροφίας ο Δρ. Ιωάννης Κορμπάκης διενεργεί επικουρικά στοχευμένες επεμβάσεις νευρομεταφορών που βελτιώνουν σε πολύ μεγάλο βαθμό το λειτουργικό αποτέλεσμα του χεριού.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Μετεγχειρητικά ο αγκώνας ακινητοποιείται για 3 ημέρες και κατόπιν ο ασθενής μπορεί να κάνει πολλές από τις φυσιολογικές δραστηριότητες του. Εντός 15 ημερών αφαιρούνται τα ράμματα. Συστήνεται η αποφυγή βαρών μεγαλύτερων των 5 κιλών για διάστημα ενός μήνα.

Συμπερασματικά η χειρουργική αποκατάσταση της ωλένιας νευρίτιδας αποτελεί μια επέμβαση που ανακουφίζει οριστικά και άμεσα τον ασθενή από την δυσβάσταχτη συμπτωματολογία ενώ παράλληλα εξαλείφει τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης του νεύρου. Ο Δρ. Ιωάννης Κορμπάκης βασιζόμενος τόσο στην εμπειρία όσο και στην εκπαίδευση στο αντικείμενο της μικροχειρουργικής  πραγματοποιεί πλήθος τέτοιων επεμβάσεων. Η επιτυχία βασίζεται

• Στην σωστή ένδειξη για επέμβαση
• Στην πρόωρη διάγνωση
• Στην σωστή επιλογή της κατάλληλης χειρουργική τεχνικής