Σύνδρομο Ταρσιαίου Σωλήνα (TTS)

Το Σύνδρομο Ταρσιαίου Σωλήνα (TTS) είναι μια συμπιεστική νευροπάθεια του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου. Ανατομικά ο ταρσιαίος σωλήνας είναι ο χώρος που ορίζεται οπισθίως από τον έσω σφυρό του αστραγάλου, κάτω από τον καθεκτικό σύνδεσμο των καμπτήρων του ποδιού. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο και μούδιασμα που αντανακλά στο πόδι.

Ανατομία του Ταρσιαίου Σωλήνα (TTS)

Ο Ταρσαίος Σωλήνας είναι ένα κανάλι μεταξύ του έσω σφυρού, του αστραγάλου, της πτέρνας και του καθεκτικού συνδέσμου των καμπτήρων τενόντων και περιέχει τα εξής ανατομικά στοιχεία :

• Τον Οπίσθιο Κνημιαίο Τένοντα
• Τον Καμπτήρα των δακτύλων
• Την Οπίσθια Κνημιαία Αρτηρία & Φλέβα
• Το Κνημιαίο Νεύρο

Το κνημιαίο νεύρο διαιρείται σε δύο πελματιαία νεύρα το έσω και έξω ( από το οποίο συνήθως εκφύεται και ο έσω κλάδος της πτερνας).

Επιδημιολογία/Αιτιολογία

Οι αιτίες του TTS περιλαμβάνουν:

• Επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες όπως τρέξιμο, υπερβολικό περπάτημα ή ορθοστασία
• Τραύματα όπως κάταγμα, εξάρθρωση ή τραυματισμοί διάτασης
• Ίνωση
• Υπερβολικό βάρος
• Βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο στην περιοχή του ταρσιαίου σωλήνα, όπως ένα γάγγλιο, όγκοι, οίδημα, οστεόφυτα ή κιρσοί
• Τενοντοελυτρίτιδες

Χαρακτηριστικά/Κλινική Παρουσίαση

Η διάγνωση του TTS είναι κυρίως κλινική.

Τα πιο κοινά συμπτώματα του TTS περιλαμβάνουν:

• Παραισθησία (κάψιμο, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα) στην κατανομή του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου.
• Κάψιμο, μυρμήγκιασμα ή πόνος στο έσω τμήμα του αστραγάλου στο πέλμα.
• Τοπική ευαισθησία πίσω από τον έσω σφυρό.
• Δοκιμασία Tinel: Η κρούση της ανατομικής περιοχής του ταρσιαίου σωλήνα έχει ως αποτέλεσμα την απομακρυσμένη ακτινοβολία παραισθησίας.
• Νυχτερινός πόνος

Εργαστηριακές Εξετάσεις

• Ηλεκτροφυσιολογικος έλεγχος-Μελέτη αγωγιμότητας νεύρων. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να καθορίσουν τον βαθμό δυσλειτουργίας του νεύρου. Συνήθως είναι παθολογικός στις παραμελημένες περιπτώσεις. Δυστυχώς ο ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος παρουσιάζει ένα πολύ υψηλό ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως συμπληρωματική αξιολόγηση για την επιβεβαίωση των ευρημάτων της κλινικής εξέτασης.
• Υπερηχογράφημα
• Μαγνητική Τομογραφία
• Ακτινογραφίες

Οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι χρήσιμες κυρίως στην περίπτωση παλαιών τραυματισμών στην περιοχή και στην περίπτωση πιθανολογούμενων εξεργασιών της ανατομικής περιοχής της ποδοκνημικής που μπορεί να προκαλούν πίεση στο οπίσθιο κνημιαίο νεύρο.

Θεραπεία

Η μη επεμβατική αντιμετώπιση ακολουθείται σε ασθενείς με ήπια συμπτώματα που διαρκούν μικρό χρονικό διάστημα . Αυτή συνίσταται:

• Στην χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φάρμακών (ΜΣΑΦ).
• Στις περιοχικές ενέσεις στεροειδών
• Στην χρήση νάρθηκα ακινητοποίησης ποδοκνημικής
• φυσικοθεραπεία με ασκήσεις ολίσθησης του νεύρου

Χειρουργική Aντιμετώπιση

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς που δεν έχουν ωφεληθεί από συντηρητικές θεραπείες όπως η φυσικοθεραπεία και έχουν συμπτώματα που επηρεάζουν σημαντικά την καθημερινότητά τους. Αποτελεί την οριστική λύση και προτείνεται σε πιο βαριά περιστατικά και σε χρόνιες περιπτώσεις που ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στη συντηρητική θεραπεία.

Διαδικασία επέμβασης

Ο ασθενής προσέρχεται στο νοσοκομείο μία ώρα πριν την επέμβαση όπου γίνονται όλες οι προεγχειρητικές εξετάσεις. Κατόπιν ακολουθεί η επέμβαση η οποία γίνεται συνήθως με νευρικό αποκλεισμό του άκρου.

Η διάρκεια της επέμβασης είναι 40 λεπτά

Στο τέλος της επέμβασης γίνεται μία ελαφριά ελαστική περίδεση  και ο ασθενής παίρνει εξιτήριο.

Ο Δρ. Ιωάννης Κορμπάκης έχει πολυετή εκπαίδευση – εξειδίκευση στα πιο εξειδικευμένα παγκοσμίως κέντρα αντιμετώπισης παθήσεων περιφερικών νευρών και σε συνδυασμό με την πολυετή αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών έχει την κατάλληλη εμπειρία στην μικροχειρουργική αντιμετώπιση του συνδρόμου ταρσιαίου σωλήνα με τον καλύτερο τρόπο.

Ο Δρ. Ιωάννης Κορμπάκης πραγματοποιεί πλήρη αποσυμπίεση τόσο του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου όσο και των τελικών κλάδων του. Μια τέτοια αποσυμπίεση είναι συνώνυμο του υψηλότατου ποσοστού επιτυχίας της επέμβασης. Είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθεί η αποσυμπίεση με την αρχική επέμβαση καθώς κάθε επόμενη αναθεώρηση της επέμβασης έχει φτωχότερα ποσοστά επιτυχίας.

Μετεγχειρητική Aποκατάσταση

Μετεγχειρητικά αποφορτίζεται ο Άκρος Πόδας για 5 ημέρες επιτρέποντας τις κινήσεις της ποδοκνημικής άρθρωσης. Ακολουθεί προοδευτική φόρτιση του ποδιού και βάδιση. Αρκετές φορές ο ασθενής ακολουθεί πρόγραμμα φυσικοθεραπειών προκειμένου να επέλθει γρηγορότερα η φυσιολογική λειτουργία του ποδιού.

Συμπερασματικά η χειρουργική αποκατάσταση του Συνδρόμου Ταρσιαίου Σωλήνα αποτελεί μια επέμβαση που ανακουφίζει οριστικά και άμεσα τον ασθενή από την δυσβάσταχτη συμπτωματολογία ενώ παράλληλα εξαλείφει τον κίνδυνο μόνιμης βλάβης του νεύρου. Ο Δρ. Ιωάννης Κορμπάκης βασιζόμενος τόσο στην εμπειρία όσο και στην εκπαίδευση στο αντικείμενο της μικροχειρουργικής  πραγματοποιεί πλήθος τέτοιων επεμβάσεων. Η επιτυχία βασίζεται

• Στην σωστή ένδειξη για επέμβαση
• Στην πρόωρη διάγνωση
• Στην σωστή χειρουργική τεχνική