Πελματιαία Απονευρωσίτιδα

Τι είναι η  Πελματιαία Απονευρωσίτιδα;

Η πελματιαία απονευρωσίτιδα είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες πόνου στην πτέρνα (κότσι) και επηρεάζει σημαντικά την καθημερινή ζωή των ασθενών. Πρόκειται για φλεγμονή ή μικρορήξεις της πελματιαίας περιτονίας, ενός παχέος συνδετικού ιστού που ξεκινά από το οστό της πτέρνας και εκτείνεται έως τα δάκτυλα του ποδιού. Η πελματιαία περιτονία λειτουργεί ως φυσικός “αμορτισέρ”, απορροφώντας τις πιέσεις κατά τη βάδιση. Όταν επιβαρύνεται υπερβολικά, προκαλείται φλεγμονή, πόνος και δυσκαμψία — μια κατάσταση γνωστή ως πελματιαία απονευρωσίτιδα.

Αίτια Εμφάνισης

Η εμφάνιση της πελματιαίας απονευρωσίτιδας αποδίδεται σε ένα σύνολο παραγόντων που σχετίζονται τόσο με τη μηχανική καταπόνηση όσο και με την ανατομία του ποδιού. Παρατεταμένη ορθοστασία ή περπάτημα σε σκληρές επιφάνειες, ειδικά χωρίς κατάλληλη υποστήριξη του ποδιού, μπορεί να οδηγήσουν στην υπερφόρτωση της πελματιαίας περιτονίας.

Η χρήση ακατάλληλων υποδημάτων, χωρίς καλή απορρόφηση κραδασμών ή χωρίς σωστή στήριξη της ποδικής καμάρας, αποτελεί έναν από τους συχνότερους επιβαρυντικούς παράγοντες.

Η ανατομική δομή του ποδιού επίσης παίζει ρόλο. Άτομα με πεσμένη ποδική καμάρα (πλατυποδία) ή υπερβολικά υψηλή καμάρα (κοιλοποδία) είναι πιο επιρρεπή στην εμφάνιση της πάθησης.
Η παχυσαρκία αυξάνει την πίεση στο πέλμα και ιδιαίτερα στην περιοχή της πτέρνας, επιβαρύνοντας περαιτέρω την απονεύρωση. Ακόμα, η απότομη αύξηση της φυσικής δραστηριότητας, όπως η έναρξη έντονου προγράμματος γυμναστικής ή τρεξίματος, χωρίς κατάλληλη προετοιμασία, μπορεί να προκαλέσει καταπόνηση.
Οι σφιχτοί μύες των γαστροκνημίων περιορίζουν την ευλυγισία του αστραγάλου και αυξάνουν τη φόρτιση στο πέλμα.

Συμπτώματα

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο έντονος πόνος στην πτέρνα (κότσι), ειδικά στο πρώτο βήμα μετά το πρωινό ξύπνημα ή μετά από μακρά περίοδο καθιστικής θέσης. Ο πόνος συχνά μειώνεται με την κίνηση, αλλά επανέρχεται μετά από παρατεταμένη ορθοστασία ή περπάτημα.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Αίσθημα καψίματος ή σφιξίματος στο κάτω μέρος του ποδιού.
• Ευαισθησία στο άγγιγμα της περιοχής της πτέρνας.
• Σταδιακή εξάπλωση του πόνου προς την ποδική καμάρα.
• Σε χρόνιες καταστάσεις, μπορεί να εμφανιστεί άκανθα πτέρνας (οστεόφυτο), που εντοπίζεται στην ακτινογραφία αλλά δεν αποτελεί την πρωταρχική αιτία του πόνου.

Διάγνωση

Η διάγνωση στηρίζεται κυρίως στο ιστορικό του ασθενούς και στην κλινική εξέταση. Ο ιατρός θα αναζητήσει τα σημεία εντοπισμένου πόνου, θα αξιολογήσει τη μορφολογία του ποδιού, τη λειτουργία της ποδικής καμάρας και τη μηχανική του βαδίσματος. Εάν υπάρχει αμφιβολία ή η κλινική εικόνα δεν είναι ξεκάθαρη, ενδέχεται να ζητηθούν επιπλέον εξετάσεις.

Η ακτινογραφία μπορεί να αναδείξει την ύπαρξη άκανθας πτέρνας ή άλλες οστικές αλλοιώσεις, ενώ το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της φλεγμονής ή τυχόν ρήξης της πελματιαίας περιτονίας.

Θεραπεία  Πελματιαίας Απονευρωσίτιδας

Συντηρητική θεραπεία

Η αντιμετώπιση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις συντηρητική και μη επεμβατική. Η ξεκούραση και η αποφυγή καταπονητικών δραστηριοτήτων βοηθούν στην αποσυμφόρηση της περιοχής. Συνιστάται η σταδιακή επάνοδος στις δραστηριότητες με έμφαση στη σωστή προθέρμανση και αποθεραπεία.

Τα υποδήματα παίζουν καθοριστικό ρόλο στην αποκατάσταση. Ορθοπεδικά παπούτσια ή ορθωτικά πέλματα με ενίσχυση της ποδικής καμάρας και καλή απορρόφηση κραδασμών μειώνουν τη φόρτιση και προσφέρουν ανακούφιση από τα συμπτώματα.

Η φυσικοθεραπεία συμβάλλει σημαντικά στην αποκατάσταση, με τεχνικές που περιλαμβάνουν διατάσεις της απονεύρωσης και των γαστροκνημίων, ενδυνάμωση των μυών του ποδιού και χρήση ειδικών συσκευών όπως υπέρηχοι, TENS ή shockwave therapy. Σε συνδυασμό με ασκήσεις στο σπίτι, το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι συχνά θεαματικό.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών για περιορισμένο χρονικό διάστημα, με στόχο τη μείωση του πόνου και του οιδήματος. Σε περιπτώσεις επίμονου πόνου, μπορεί να γίνει έγχυση κορτιζόνης, υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική λύση εφαρμόζεται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η συντηρητική θεραπεία έχει αποτύχει παρά την καλή συμμόρφωση του ασθενούς για διάστημα μεγαλύτερο των έξι έως δώδεκα μηνών. Η επέμβαση περιλαμβάνει τη μερική διατομή της πελματιαίας απονεύρωσης ή την αφαίρεση της άκανθας εάν θεωρηθεί ότι αυτή ευθύνεται για την επιμονή του πόνου. Η αποθεραπεία απαιτεί φυσικοθεραπεία και σταδιακή επανεκπαίδευση του τρόπου βαδίσματος, με στόχο την αποφυγή υποτροπών.

Η σωστή πρόληψη ξεκινά από την επιλογή υποδημάτων που προσφέρουν καλή στήριξη και απορρόφηση κραδασμών. Η διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους, η αποφυγή απότομων αλλαγών στη φυσική δραστηριότητα και οι τακτικές διατάσεις των μυών της γαστροκνημίας συμβάλλουν στην αποφυγή της υπερφόρτισης της πελματιαίας απονεύρωσης.

Είναι σημαντικό οι ασθενείς να μην αγνοούν τα πρώτα συμπτώματα. Η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση έναρξη θεραπείας εξασφαλίζουν ταχύτερη ανακούφιση και αποκατάσταση χωρίς την ανάγκη για πιο επεμβατικές μεθόδους. Εάν νιώσετε πόνο στο πέλμα ή την πτέρνα κατά το περπάτημα, συμβουλευτείτε άμεσα τον ορθοπαιδικό σας.